Hipocalcemia Neonatal. Tipos, causas, diagnóstico y tratamiento
La hipocalcemia neonatal se define como la condición en la cual los niveles de calcio sérico total son menores a 7mg/dl o de calcio iónico menores a 4mg/dl en niños recién nacidos a término. En niños prematuros se habla de esta afección cuando el calcio total es menor a 6mg/dl y el iónico menor a 3mg/dl.
Esta condición afecta de un 10 a un 20% de recién nacidos y se infiere que guarda relación con la disminución de los niveles de paratohormona que es la encargada de regular las concentraciones de calcio en el último trimestre de gestación, así como la Vitamina D que promueve la absorción intestinal de este y el fosforo.
Esta condición puede ser asintomática o presentar algunos signos de irritabilidad neuromuscular, apnea, cianosis y alteraciones del ritmo cardiaco. La sintomatología puede ser muy variable y no necesariamente se relaciona con los niveles de calcio sérico. Esto también dependerá del tipo de hipocalcemia que se manifieste.
Tipos de hipocalcemia neonatal
La hipocalcemia neonatal puede ser de dos tipos:
- De comienzo temprano: sucede dentro de los primeros cuatro días de vida; los niños prematuros son más propensos a padecerla debido a su contextura y tamaño para la edad gestacional; asimismo lo son aquellos bebes de madres con diabetes gestacional o los que tuvieron asfixia perinatal. Un hipoparatiroidismo relativo transitorio puede ser el causante de una hipocalcemia en recién nacidos prematuros y la asfixia perinatal puede producir aumento de la calcitonina, inhibiendo la liberación ósea de calcio y manifestando una hipocalcemia. Los niveles elevados de fosfato también se asocian a esta condición o afección.
- De comienzo tardío: se manifiesta después de transcurridas las primeras 72 horas de vida, generalmente durante la primera semana y es mucho menos frecuente que la temprana. Puede producirse por ingesta de leche de fórmula o completa con una carga muy elevada de fosfato. Al aumentar el fosfato sérico se induce la hipocalcemia.
Causas de la hipocalcemia neonatal
En la hipocalcemia de comienzo temprano:
- Exageración en la disminución normal de los niveles séricos de calcio que se producen tras el nacimiento.
- Disminución del paso trasplacentario.
- Secreción inadecuada o respuesta de PTH
- Hipomagnesemia
- Resistencia al calcitriol
- Déficits maternos graves de vitamina D
- Hipoparotiroidismo
- Asfixia Perinatal
- Nacimiento prematuro
- Tamaño pequeño para la edad gestacional
En la hipocalcemia de comienzo tardío:
- Hiporatiroidismo con deficiencia de Vitamina D materna
- Hipomagnesemia
- Hiperfosfatemia
- Hipercalcemia materna
- Retraso en desarrollo y maduración de las paratiroides
- Resistencia y disminución de la secreción de PTH
- Formas congénitas de alteración en absorción intestinal o tubular del magnesio.